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感染性心内膜炎讲解ppt课件

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感染性心内膜炎 主要内容 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1、定义 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、并发症 6、鉴别诊断 7、治疗 8、预后 9、预防 定义 ? ? 细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克 次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产 生心瓣膜或心室壁内膜的炎症 。 瓣膜为最常受累部位,但感染也可发生在 间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。 分类 一、根据病程 1、急性(金黄色葡萄球菌) 2、亚急性(草绿色链球菌) 二、根据临床类别 1、自体瓣膜性心内膜炎 2、人工瓣膜心内膜炎 3、静脉药瘾者心内膜炎 发病机制 1、亚急性感染性心内膜炎(2/3) (1)血流动力学:合并器质性心脏病,心脏瓣膜病及先 天性心血管病,以二尖瓣与主动脉瓣为主。 (2)非细菌性血栓性心内膜炎 当心内膜损伤后,胶原纤维暴露,促进血小板聚 集和纤维蛋白沉着,形成无菌性血小板蛋白栓,加之 病变瓣膜表面粗糙,细菌或其他病原微生物容易滞留, 繁殖,进而发生感染性心内膜炎,因而最常见于湍流 与瘢痕处。 (3)短暂性菌血症 各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤(手术、 器械操作等)常导致暂时性菌血症。 口腔组织损伤导致草绿色链球菌菌血症;消化道 和泌尿系生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰 阴性杆菌血症。 (4)细菌感染无菌性赘生物 取决于发生菌血症值频度和循环中细菌的数量和细 菌粘附无菌性赘生物的能力。 急性感染性心内膜炎 ? 发病机制不清楚,主要累及正常心内膜。病原 菌累及正常心内膜,病原菌来自皮肤、肌肉、 骨骼或肺等部位的活动性感染灶,循环中细菌 量大,细菌毒性强,具有高度侵袭性和粘附于 内膜的能力。 病理 1、心内感染和局部扩散 赘生物呈小结节状或菜花状,大小不一,扩散造成瓣环 或心肌脓肿。 2、赘生物碎片脱落致动脉栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活:脾大、肾小球肾炎、关节炎、微血管 炎。 临床表现 一、全身性感染 1、发热最常见,常呈原因不明的持续发热一周以上; 2、不规则低热,多在37.5 ℃-39℃之间,也可为间 歇热或弛张热; 3、伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大,晚期可 有杵状指。 二、心脏表现 ? 固有的心脏病的体征; ? 由于赘生物的增长或脱落,瓣膜、腱索的破坏,杂音 多变,或出现新的杂音; ? 当感染波及房室束或室间隔,可引起房室传导阻滞 及束支传导阻滞,心律失常少见,可有早搏或心房 纤颤。 三、周围体征 1、淤点:见于任何部位 2、指甲下线状出血 3、Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑 4、Osler结:指(趾)垫出现的痛性结 节 5、Janeway:手掌和脚底小的出血红斑 四、动脉栓塞(20-40%) ? ? 可发生于身体的任何部位。 左向右分流分先天性心血管病或右心内膜炎时,肺 栓塞常见。 五、感染的非特异性症状 ? ? 脾大:病程大于6周者多见。 贫血:早期呈轻中度贫血,晚期可有重度贫血。 并发症 一、心脏: 1、心力衰竭:最常见,由瓣膜关闭不全所致,主动脉瓣受损 最常见(75%),其次为二尖瓣、三尖瓣。 2、心肌脓肿:急性患者,可发生于心脏任何部位。 3、急性心肌梗死:冠状动脉栓塞多见,以主动脉瓣感染时多 见。 4、化脓性心包炎 5、心肌炎 二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性者,受累动脉主要为近端主动脉、脑、内脏和 四肢,一般见于病程晚期,多无症状。 三、迁移性脓肿 多见于急行者,受累器官为肝、脾、骨髓、神经系统。 四、神经系统 ? 脑栓塞:大脑中动脉及其


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